Анестезия по закрытому контуру
Анестезиология.ру
Можно ли прогнозировать потребление кислорода при анестезии по закрытому контуру?
При анестезии метаболизм соответствует уровню базальных потребностей, которые зависят только от массы и температуры тела больного.
Базальное потребление кислорода (VO2) в минуту равно массе тела в килограммах в степени% умноженной на 10:
VO2 = 10 х Масса тела (кг)3/4.
При массе 70 кг потребление кислорода будет составлять:
VO2= 10 х 703/4= 10 x 24,2 = 242 мл/мин.
Метаболические потребности в кислороде уменьшаются на 10% при снижении температуры тела на каждый 1 0C ниже 37,6 0C:
VO2 при 36,6 0C = 242 24 = 218 мл/мин, VO2 при 35,6 0C = 218 22 = 196 мл/мин.
Эти формулы представляют собой единственную модель для прогноза потребления кислорода. Реальное потребление кислорода варьируется и должно рассчитываться индивидуально в зависимости от обстоятельств. Например, гиповолемический шок, гипотиреоз и наложение зажима на аорту снижают потребность организма в кислороде. Наоборот, злокачественная гипертермия, тиреотоксикоз, термические ожоги и сепсис увеличивают потребности в кислороде. Углубление уровня анестезии не оказывает значительного влияния на базальные метаболические потребности при условии полноценной тканевой перфузии.
Какое взаимоотношение существует между потреблением кислорода и образованием углекислого газа?
Образование углекислого газа составляет приблизительно 80% от потребления кислорода (так называемый дыхательный коэффициент равен 0,8): VCO2 = 8 х Масса (кг)3/4 = 194 мл СО2/мин. Как рассчитать параметры вентиляции для обеспечения нормокапнии?
Минутный объем дыхания представляет собой сумму альвеолярной вентиляции и вентиляции ”мертвого пространства” (анатомического и аппаратного). При нормокапнии фракционная альвеолярная концентрация CO2 составляет приблизительно 5,6%:
40 мм рт. ст. (760 мм рт. ст.— 47 мм рт. ст.) = 5,6%
(где 40 мм рт. ст. — парциальное давление CO2 в альвеолах; 760 мм рт. ст. — атмосферное давление, 47 мм рт. ст. — давление паров воды)
Следовательно, объем альвеолярной вентиляции должен быть достаточным для того, чтобы удалить 194 мл CO2 в виде смеси с фракционной концентрацией 5,6%:
VA = VCO2 / 5,6% = 194 мл/мин / 5,6% = 3393 мл/мин.
Анатомическое “мертвое пространство” составляет 1мл/кг/вздох. При массе 70 кг:
Анатомическое “мертвое пространство” = Масса х 1 мл/кг/вдох = 70 мл/вдох.
Аппаратное “мертвое пространство” состоит из объема, занимающего дыхательный контур при ИВЛ. Этот параметр можно рассчитать, если известны растяжимость дыхательного контура и пиковое давление в дыхательных путях. Так, в типичном случае:
Аппаратное “мертвое пространство” = Растяжимость х Пиковое давление = 10 мл/см вод. ст. х 20 см. вод. ст. = 200 мл/вдох.
Следовательно, при частоте дыхания 10 мин-1 минутный объем дыхания, определяемый по спирометру наркозного аппарата, должен составлять: VТ = 3393 + 700 + 2000 = 6093 мл/мин, а дыхательный объем — 609 мл.