Анестезия по закрытому контуру
Анестезиология.ру
Можно ли прогнозировать скорость поглощения парообразующего ингаляционного анестетика кровью в легких?
Поглощение анестетика кровью в легких зависит от коэффициента распределения кровь/газ (?к/г), альвеолярновенозной разницы концентрации анестетика C(A-V) и сердечного выброса (Q):
Поглощение анестетика = ?к/г х C(A -V) х QA.
Коэффициент распределения кровь/газ для каждого анестетика найден экспериментально . В начале анестезии концентрация анестетика в венозной крови равна О, поэтому альвеолярно-венозная разница приравнивается к фракционной альвеолярной концентрации анестетика. Альвеолярная концентрация, необходимая для обеспечения хирургической анестезии, обычно составляет 1,3 МАК. Сердечный выброс (л/мин) определяется интенсивностью метаболизма и потреблением кислорода: Q = 2 х Масса (кг)3/4.
Таким образом, скорость поглощения галотана Qгал к концу 1-й минуты анестезии составит:
Qгал к концу 1-й минуты = 2,4 х(1,3 х 0,75)х(2 х 24,2) = 113 мл пара.
По мере поступления скорость поглощения анестетика снижается. Существует достаточно точная эмпирическая математическая модель, которая демонстрирует, что снижение поглощения анестетика обратно пропорционально квадратному корню от временной продолжительности его применения (модель квадратного корня времени). Другими словами, на 4-й минуте применения поглощение составляет 1/2 от 1-й минуты, на 16-й минуте — 1/2 от 4-й минуты. В нашем примере поглощение анестетика к концу 1-й минуты составит 112 мл/мин (112: 1), к концу 4-й минуты — 56 мл/мин (112: 2) и к концу 16-й минуты — 28 мл/мин (112: 4). В общем виде скорость поглощения анестетика в момент времени (t) рассчитывают по формуле:
Qанест через (t) мин = Qанест за 1-ю мин х t-1/2.
Как по скорости поступления анестетика в кровоток рассчитать количество поглощенного анестетика?
Общее количество поглощенного анестетика в произвольный момент времени t можно рассчитать, интегрируя функцию скорости поглощения (измеряя площадь под кривой FA/Fi):
Общее количество поглощенного анестетика = 2 х Qанест за 1 -ю минуту х t-1/2.
Следовательно, к концу 1-й минуты общее количество поглощенного анестетика составит 224 мл, к концу 4-й — 448 мл, к концу 9-й мин — 672 мл. Иными словами, в течение каждого интервала, равного “квадратному корню времени” (т. е. через 1 мин, затем через 4, затем через 9, 16, 25 мин), для поддержания необходимой фракционной альвеолярной концентрации нужно добавлять 224 мл пара анестетика. Это количество называется дозо-единицей.
Что такое насыщающая доза?