Чрескожный мониторинг содержания кислорода и углекислого газа
Анестезиология.ру
Показания и противопоказания
Хотя чрескожный мониторинг содержания 02 и С02 применяют у многих категорий больных при критических состояниях,
Методика и осложнения
Датчик, прикрепляемый к коже, содержит электрод для измерения 02 (электрод Кларка) или С02 или же оба электрода, а также нагревательный элемент. Кислородный электрод определяет газовый состав, измеряя электропроводность раствора электролита (полярография). Большинство моделей СО2-электродов измеряют рН:
рН = 0,97(logPCO2).
Под влиянием нагревательного элемента возникает вазодилатация, вследствие чего возрастает проницаемость рогового слоя и, соответственно, увеличивается диффузия газов. Для калибрования и установки нулевых значений можно использовать сухие стандартные газы и воздух помещения. В зависимости от кровотока, толщины кожи и особенностей теплового элемента большинству датчиков требуется 15-30 мин для достижения стабильного уровня (плато). Локализацию датчика следует менять каждые 2 ч во избежание ожогов, особенно при низкой перфузии.
Клинические особенности
Фактически чрескожные датчики измеряют парциальное кожное давление, которое с определенным приближением соответствует парциальному давлению в артерии,— если сердечный выброс и перфу-зия адекватны. Ptc02 (Ps02) составляет приблизительно 75% от Pa02, a PtcC02 (PsC02) - 130% от РаС02 (индекс tc — от англ, transcutaneous — чрескожный, индекс s — от англ, skin — кожа).
Постепенное снижение Ptc02 может быть обусловлено снижением Ра02 или ухудшением перфузии кожи. Отсутствие устойчивой корреляции между Ptc02 и Ра02 следует рассматривать не как дефект методики, а скорее, как раннее предупреждение о неадекватной перфузии тканей (например, при шоке, гипервентиляции, гипотермии). Индекс Ptc02, представляющий собой отношение Ptc02 к Ра02, изменяется пропорционально сердечному выбросу и периферическому потоку. Резкое снижение Ptc02 указывает на смещение датчика и экспозицию его к воздуху помещения.
Популярность чрескожного мониторинга не сравнялась с таковой у пульсоксиметрии из-за затрат времени на прогревание, трудностей в эксплуатации датчиков и сложности в интерпретации данных. К сожалению, эти технические затруднения пока ограничивают клиническое применение чрескожного мониторинга содержания 02, который является истинным индикатором доставки кислорода к ткани, хотя бы и к коже.
Пульсоксиметрию и чрескожный мониторинг 02 следует рассматривать как взаимно дополняющие друг друга, но не конкурирующие методики. Например, снижение Ptс02 в сочетании с неизмененным Sa02 — достоверный показатель недостаточной перфузии тканей. Появление конъюнктивальных кислородных датчиков, которые могут неинвазивно определять артериальный рН, возможно, оживит интерес к этой методике.