Документация чрезвычайно важна как для качественного страхования, так и в юридических целях.

Правильно оформленная документация необходима для защиты в суде, если возбуждается дело о врачебной ошибке.
Запись результатов предоперационного осмотра пациента анестезиологом
Запись о предоперационном осмотре пациента анестезиологом, которую заносят в историю болезни, должна содержать все аспекты предоперационного обследования, включая анамнез, осложнения предшествующих анестезий, данные физикального исследования, результаты лабораторных исследований, оценку объективного статуса по ASA, рекомендации специалистов. Кроме того, запись должна включать план анестезии и информированное согласие больного. План должен быть максимально детализован, в нем отражают возможное применение специальных методик, таких как интубация трахеи, инвазивный мониторинг , регионарная анестезия или управляемая гипотония. Документирование информированного согласия обычно имеет форму описания в истории болезни, в котором отражено следующее: план анестезии, запасной план, их преимущества и недостатки (в том числе риск осложнений) были объяснены больному, поняты им, больной дал свое согласие. Хотя запись в истории болезни от руки допустима, но напечатанные документы являются более предпочтительными в связи с меньшей вероятностью утраты важной информации из-за неразборчивого оформления.

Анестезиологическая карта
Анестезиологическая карта преследует многие цели. Она облегчает интраоперационный мониторинг, содержит информацию, необходимую для проведения будущих анестезий у этого больного, и является документом для страхования. Этот документ должен быть максимально точным PI содержать всю важную информацию. Анестезиологическая карта должна отражать все аспекты анестезиологического пособия в операционной, включая следующее:
• предоперационную проверку наркозного аппарата и другого оборудования;
• оценку состояния больного непосредственно перед индукцией анестезии;
• проверку истории болезни на предмет новых данных лабораторных исследований или консультаций специалистов;
• проверку согласия больного на анестезию и операцию;
• время введения, дозы и путь введения лекарственных средств;
• данные интраоперационного мониторинга (включая результаты лабораторных исследований, объем кровопотери и диурез);
• качественный состав и объем инфузионно-трансфузионной терапии;
• основные и специализированные методики (например, ИВЛ, управляемая гипотония, однолегочная ИВЛ, высокочастотная струйная ИВЛ, искусственное кровообращение);
• время, продолжительность и течение главных этапов анестезии и операции, таких как индукция анестезии, изменение положения тела, разрез кожи, экстубация;
• необычные явления и осложнения;
• состояние больного в конце вмешательства.