Феохромоцитома
Анестезиология.ру
Почему необходимо блокировать α1-адренорецепторы (например, феноксибензамином) перед введением β-адреноблокаторов?
Если вначале ввести β-адреноблокаторы, то адреналин и норадреналин будут стимулировать только α-адренорецепторы, что приведет к резкому повышению ОПСС и АД. Использование лабеталола при феохромоцитоме иногда вызывало парадоксальную артериальную гипертензию, потому что опосредованная β2-peцeптopaми вазодилатация не компенсирует α1-вазоконстрикции. Кроме того, миокард не способен справляться с возросшей нагрузкой в отсутствие β1-адренергической стимуляции.
Какие препараты не следует применять во время анестезии у больного с феохромоцитомой?
Обусловленные сукцинилхолином фасцикуляции мышц брюшной стенки повышают внутрибрюшное давление, что способствует выбросу катехоламинов из опухоли. Кетамин является симпатомиметиком и может потенцировать эффекты адреномиметиков. Галотан увеличивает чувствительность миокарда к аритмогенным эффектам адреналина. Препараты с ваголитическим эффектом (например, холиноблокаторы, панкуроний, галламин) ослабляют парасимпатические влияния, что приводит к нежелательному дисбалансу в вегетативной нервной системе. Гистамин провоцирует выброс катехоламинов из опухоли, поэтому нежелательно применять препараты, облегчающие его высвобождение из тучных клеток (например, тубокурарин, атракурий, сульфат морфина, меперидин). Целесообразно использовать такие миорелаксанты, как векуроний, рокуроний и пипекуроний. Хотя дроперидол принадлежит к α-адреноблокаторам, при феохромоцитоме (в отдельных случаях) он вызывает гипертонический криз.
Устраняет ли эпидуральная или спинномозговая анестезия гиперактивность симпатической нервной системы?
Эпидуральная и спинномозговая анестезия блокируют проведение импульса по чувствительным (афферентным) и симпатическим (эфферентным) нервам в зоне операции. Но катехоламины, выделяющиеся из опухоли при хирургических манипуляциях, взаимодействуют с адренорецепторами во всем организме и активируют их. Следовательно, регионарная анестезия не позволяет устранить симпатическую гиперактивность, обусловленную феохромоцитомой.
Страницы: 1 2